典型案例曝光
 

　　(一)2024年4月，医保部门在检查中发现古县邱某利用其女儿张某享受医疗保障待遇的机会转卖药品接受返还现金等违法违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，处理结果如下：1、责令改正;2、责令退回医保违规基金38687.92元;3、处违规金额2倍行政罚款77375.84元;4、依法将邱某及接受邱某转卖药品人员移送公安部门。

　　(二)2024年5月，医保部门对浮山县人民医院进行日常检查中发现该院存在女性使用男性治疗项目的违规行为。依据《临汾市医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，处理结果如下：1、追回医保违规基金1071元;2、将该线索移交浮山县纪委。

　　(三)2023年5月17日，医保部门在临汾圣云创骨科医院日常检查中，该院不能提供2021年12月至2023年4月十余种药品发票，经查该院涉嫌伪造药品经营许可证，虚计药品费用并上传医保进行结算，处理结果如下：将该线索移交公安机关查处。

　　(四)2024年7月31日，医保部门进行日常检查中发现临汾市尧都李娟诊所存在给患者输液时收取床位费的违规行为。依据《临汾市医疗保险定点医疗机构服务协议》及《山西省公立医疗机构医疗服务项目价格》相关规定，处理结果如下：1、对该机构负责人进行约谈;2、追回医保违规基金2155元及30%违约金646.5元。